«Меня звали Сабина Шпильрайн…»

Standard

Есть мнение, что женщина в силу своей природного предназначения не может быть творческой силой. На ней лежит бремя ответственности за последующие поколения. Прерогатива созидания отдается мужчинам. Но есть исключительные женщины. Их роль в истории и науке сложно переоценить. Сабина Шпильрайн явилась звездой, вспыхнувшей между Фрейдом и Юнгом. Она создала великую теорию разрушения как причины становления, иллюстрирующую ее жизнь… Continue reading

Advertisements

Кафка: чувства пойманной рыбы

Standard

 «Высокий ум безумию сосед,

Границы твёрдой между ними нет»

Джон Драйден

 «Приговор». «Процесс». «В поселении осужденных». В говорящих за себя названиях произведений Франц Кафки сконцентрировано его восприятие мира как бесконечного судебного процесса. В одной из его самых знаменитых новелл, в «Процессе», Кафка пишет: кто-то, по-видимому, написал на Йозефа К. донос, «поскольку однажды утром он был арестован, хотя ничего противозаконного не совершил». И в этом весь Кафка: с детства он чувствовал себя узником своей натуры и беспрестанно вершил над собой суд. Он ни под каким углом не сочетался с окружающей действительностью, и ощущение ее враждебности звучит в каждой написанной им строчке. Continue reading

Генетика и психиатрия

Standard

Статистика психиатрических расстройств в мире неутешительна: порядка одного процента населения страдает шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Семь процентов мучают депрессии. В пожилом возрасте (а иногда и раньше) от трех до пяти процентов настигает болезнь Альцгеймера. На возникновение перечисленных заболеваний влияет генетическая предрасположенность – факт, не вызывающий сомнений у ученых, изучающих функции головного мозга. В остальном, однако, результаты исследований психиатрической генетики сложны и неоднозначны.

 В последние пару десятилетий развитие генетики происходило более чем стремительно. Благодаря использованию генетических методов ученые сильно продвинулись в исследовании психиатрических расстройств. Анализ структуры отдельных малых участков ДНК позволил выявить локус, где происходит мутация. В 2003 году геном человека, пусть не полностью, но расшифровали. Удалось определить точное месторасположение генов в разных хромосомах, что, в свою очередь, сделало возможным распознавание реального гена, изменения в котором ответственны за возникновение заболевания.

Согласно последним исследованиям, генетический компонент может обусловить риск психического расстройства, но он не связан с мутацией только в одном гене. Немецкие ученые, исследующие шизофрению, пришли к выводу, что не менее 10 генов подвергаются мутации при возникновении болезни. Генетическую основу психических заболеваний в силу ее сложности имеет смысл рассматривать в комплексе. Потребуется еще немало усилий и времени для того, чтобы дойти до сути и разработать более совершенные способы лечения.

В случае болезни Альцгеймера, как и в остальных, изменения генов могут лишь отчасти способствовать возникновению заболевания. Ученые определили три гена, мутации которых объясняют происхождение ранней формы болезни, но все же самая распространенная ее форма не сводится только к генетической модели. Исследователи, проверившие более 400 генов,  считают наиболее выраженным генетическим фактором риска аполипопротеин E (APOE), но вариации его ассоциированы лишь с некоторыми случаями болезни. Генетики сходятся в одном: многие другие гены могут способствовать либо препятствовать развитию поздней болезни.

Известны некоторые гены, мутация которых может повлиять на возникновение нескольких заболеваний. Гены, причастные к развитию шизофрении, увеличивают вероятность развития других заболеваний, к примеру, биполярного аффективного расстройства.

При этом генная структура может быть лишь фоном, а катализируют заболевание факторы внешней среды. Насколько генетическая предрасположенность определяет заболевание? В какой мере оно зависит от внешних воздействий?  Какова роль пренатальной диагностики? Исследователям еще предстоит ответить на многие вопросы…

Комментарий Валерия Павловича Пузырева, директора Учреждения Российской академии медицинских наук НИИ медицинской генетики Сибирского отделения РАМН,  академика РАМН

Область генетики в психиатрии, безусловно, является очень важной для нас. Сейчас есть заметный успех в отношении генетики болезни Альцгеймера. Также идет активный процесс изучения паркинсонизма. Благодаря новым знаниям появилась реальная возможность лечить людей. Что касается пренатальной диагностики, то она актуальна в отношении менделевских форм. К сожалению, ее возможности ограничены, когда речь идет болезнях, в основе которых лежит множество генов.

Для газеты “Новая психиатрия”

Есть или не есть – вот в чем вопрос

Standard

Мечтаете попасть на обложки журналов? Готовы пожертвовать всем и даже больше? Одержимы идеей быть стройной во что бы то ни стало? Исследуете последние тенденции рынка средств для похудения? Добро пожаловать в клуб потенциальных аноректиков.

Общество потребления диктует жесткие правила и создает свои, далекие от природных норм, законы привлекательности, которым бездумно следуют миллионы представительниц женского пола. Во имя искаженных представлений о красоте девушки в один прекрасный день отказываются от приема пищи и доводят себя до крайностей.

Анорексия – отказ от приёма пищи в связи с отсутствием аппетита или под влиянием психопатологических расстройств. Нервная анорексия (anorexia nervosa) — полный отказ от еды или резкое ограничение приёма пищи в целях похудания или для профилактики набора лишнего веса под влиянием сверхценных или бредовых идей соответствующего содержания.

В королевстве кривых зеркал

Девушки, страдающие анорексией, видят себя как будто в кривом зеркале: восприятие собственного тела гипертрофируется и искажается. Как ни прискорбно, изнуряя себя голоданием, они начинают выглядеть только хуже. Но это не останавливает деструктивные процессы. Аноректиков ни на минуту не отпускает мучительное несоответствие желаемым параметрам. Приписывая несовершенства внешности, большинство, на самом деле, страдает от внутреннего разлада. Больные анорексией живут в постоянном недовольстве собой. Тревожным знаком для окружающих может послужить склонность преувеличивать собственную полноту, когда на это нет никаких оснований.

«Ах, обмануть меня не трудно, я сам обманываться рад»

Зачастую у пациенток с диагнозом «анорексия» за плечами опыт поражений и беспомощности при решении важных жизненных задач. Испытывая сильную потребность в независимости, они удовлетворяют ее дезадаптивным образом. С завидным упорством они любыми возможными способами избавляют организм от пищи: вызывают рвоту, принимают слабительные средства, прячут еду, отдает ее домашним питомцам. Одержимый идеей похудеть,  больной человек настолько увлечен, что не замечает собственного истощения.

Ощущение беспомощности заставляет больных заниматься самообманом. Контроль над приемом пищи дает иллюзию контроля над жизнью. Отказ от еды  представляется попыткой изменить жизнь и подчинить себе ее течение хотя бы в этой сфере. Страдающего анорексией сложно заставить начать нормально питаться – ведь это означает расписаться в полной несостоятельности, утратить контроль над происходящим. Аноректики с жадностью хватаются за спасительные мифы. Многие из них пребывают в полной уверенности, что витамины компенсируют недостаток питательных веществ в организм. Также бытует мнение, что анорексия минует, если укреплять тело постоянными тренировками. Длительное голодание в сочетании с чрезмерными физическими нагрузками имеют весьма тяжелые последствия и приводят к серьезным осложнениям.

Анорексия не возникает ниоткуда и не уходит в никуда. Это серьезное психическое расстройство, требующее  помощи квалифицированного специалиста. Любому больному требуется поддержка, и аноректики не исключение. В мире полно возможностей, нужно просто помочь человеку разглядеть их – и первый шаг на пути к избавлению от анорексии будет сделан.

для газеты “Новая психиатрия” июнь-август 2010